Применения лекарств у лиц с заболеваниями почек

Применения лекарств у лиц с заболеваниями почек

Правила применения лекарств у лиц с заболеваниями почек

Почки и печень являются двумя наиболее важными органами, которые метаболизируют лекарства и выводят их из организма. Препараты можно разделить на две основные группы:

• удаляются в основном печенью
• и выводятся почками.

Если лекарство в основном выводится через печень, его обычно можно применять в обычных дозах у людей с хроническим заболеванием почек, если почечная недостаточность не является тяжелой.

Препараты, которые выводятся в основном почками, требуют коррекции дозы (уменьшения) в зависимости от тяжести заболевания почек или не могут использоваться людьми с почечной недостаточностью. Применения лекарств у лиц с заболеваниями почек.

Что такое хроническое заболевание почек?

Если признаки поражения почек сохраняются в течение более нескольких месяцев, это хроническое заболевание почек.

Особенности поражения почек — снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или аномальные результаты анализа мочи (протеинурия, гематурия).

Удаление лекарств или их метаболитов (то есть химических веществ, которые образуются в организме во время метаболизма этих лекарств) зависит от степени скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Значение СКФ рассчитывается по специальным формулам, в которых наиболее важным параметром является концентрация креатинина в сыворотке.

Обычно размер СКФ рассчитывается врачом, который ухаживает за пациентом с помощью удобных калькуляторов или веб-сайтов. В настоящее время СКФ обычно дается лабораториями, которые измеряют креатинин сыворотки. Значение СКФ зависит от концентрации креатинина. Применения лекарств у лиц с заболеваниями почек.

Чтобы быть более точным соотношение, его вводят основанный на площади поверхности тела теста ≥человека  поэтому обычно СКФ приведен в мл / мин / 1,73 м ² (миллилитров в минуту на 1,73 м ² площади поверхности тела).

СКФ ≥90 мл / мин / 1,73 м ² использовали в обычном режиме.

Как определяется тяжесть хронического заболевания почек?

В зависимости от величины СКФ можно выделить 5 стадий хронического заболевания почек:

1. 1 этап — СКФ выше 90 мл / мин / 1,73 м ²
2. стадия 2 — СКФ от 60 до 90 мл / мин / 1,73 м ²
3. стадия 3 — СКФ от 30 до 59 мл / мин / 1,73 м ²
4. Стадия 4 — СКФ от 15 до 29 мл / мин / 1,73 м ²
5. Стадия 5 — СКФ ниже 15 мл / мин / 1,73 м ²

Чтобы определить дозировку лекарств в зависимости от тяжести почечной недостаточности, часто различают три диапазона СКФ:

• от 20 до 50 мл / мин / 1,73 м ² — легкая почечная недостаточность
• от 10 до 20 мл / мин / 1,73 м ² — почечная недостаточность средней тяжести
• менее 10 мл / мин / 1,73 м ² — тяжелая почечная недостаточность.

Как изменить дозу лекарства у людей с заболеванием почек?

Есть два основных способа выбрать правильную дозу для вашего заболевания почечной недостаточности:

1. Уменьшите каждую дозу и поддерживайте интервал между дозами.
   Например, человеку со здоровыми почками дается 2 таблетки каждые 8 ​​часов.
   Если у вас заболевание почек и ваша доза должна быть уменьшена на 50%, вы будете принимать 1 таблетку каждые 8 ​​часов (тот же интервал приема).
2. Используют ту же дозу, что и для людей со здоровыми почками и увеличивая интервал между дозами.
   Например, человеку со здоровыми почками дается 2 таблетки каждые 8 ​​часов.
   Если у вас заболевание почек и ваша доза должна быть уменьшена на 50%, принимайте 2 таблетки каждые 16 часов (такая же доза назначается, но интервал вдвое больше).

Иногда необходимо как уменьшить дозу, так и увеличить интервал между приемами. Если вас лечат гемодиализом, ситуация более сложная, потому что многие препараты выводятся из организма путем диализа, и вам может потребоваться изменить время дозирования, чтобы они давались после гемодиализа, или если вы получаете дополнительную дозу после гемодиализа. Применения лекарств у лиц с заболеваниями почек.

Опасность назначения лекарств разными врачами

Люди с хроническим заболеванием почек обычно также страдают от нескольких других хронических заболеваний, часто прогрессирующих, таких как диабет, сердечная недостаточность, атеросклероз, хроническое заболевание легких и рак. По этой причине они обычно остаются под присмотром нескольких врачей разных специальностей, которые заказывают лекарства в своей области. Кроме того, из-за острых заболеваний, таких как инфекция дыхательных путей или травмы, они также обращаются за медицинской помощью и получают дополнительные лекарства. Многие из этих препаратов требуют изменения дозировки из-за болезни почек или даже оказывают повреждающее почечное (нефротоксическое) действие и не должны использоваться у людей с поражением почек. Это может привести к опасным ситуациям, когда легко возникают побочные эффекты или токсические эффекты лекарств.

Поэтому пациент с заболеванием почек, особенно если почечная функция нарушена, должен сообщить об этом любому врачу, который ухаживает за ним или оказывает неотложную помощь. Если вам рекомендовано новое лекарство, сразу спросите своего врача, безопасно ли это лекарство от болезни почек, нужно ли менять дозировку и можно ли безопасно использовать ее с другими лекарствами, которые вы уже принимаете. Очень полезно иметь при себе список всех ваших текущих лекарств. Препараты, полученные от других врачей, следует проконсультировать с лечащим нефрологом при следующем посещении.

Могут ли люди с заболеваниями почек безопасно принимать безрецептурные препараты?

Назначение лекарств, отпускаемых без рецепта, заключается в немедленном облегчении общих проблем со здоровьем, таких как боль (например, головная боль, зубная боль, боль в спине, боль после травмы), лихорадка или простуда. Они часто содержат химические вещества, которые имеют сильные или потенциально вредные побочные эффекты. Эти вещества также удаляются почками или могут быть вредными для почек. Примером являются безрецептурные обезболивающие, которыми злоупотребляют и вызывают постоянное повреждение почек (так называемая анальгетическая нефропатия).

Поэтому люди с заболеваниями почек должны следовать правилу не принимать никаких лекарств без разрешения врача, в том числе безрецептурных лекарств. Только когда это абсолютно необходимо, их можно принимать в наименьших количествах и в максимально короткие сроки до получения медицинской консультации.

Могут ли люди с заболеваниями почек безопасно принимать растительные лекарственные средства?

Препараты растительного происхождения, то есть травы и растительные лекарственные средства, часто содержат вещества с сильным действием и много неизвестных и неопознанных веществ. Дополнительной проблемой является тот факт, что количество этих веществ также точно не определено или неизвестно. Кроме того, эти вещества могут взаимодействовать с лекарствами, принимаемыми по рекомендации врача, и вызывать серьезные и вредные реакции. Травы могут также содержать вещества, которые серьезно повреждают почки (например, заболевание почек, вызванное китайскими травами, так называемая нефропатия китайских трав или нефропатия аристолохия). Растительные продукты также всегда содержат определенное количество калия, что может способствовать опасному для жизни увеличению калия в крови.

Поэтому, как правило, людям с заболеваниями почек следует избегать приема травяных лекарств, даже если их рекомендуют люди, занимающиеся фитотерапией или практикующие другие так называемые природные процедуры.

Общие принципы применения препаратов разных классов у людей с заболеваниями почек

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Некоторые из наиболее часто принимаемых лекарств, некоторые из которых доступны без рецепта.

• нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, например ибупрофен, напроксен, диклофенак, являются одними из наиболее нефротоксичных лекарственных средств. Они могут вызвать очень серьезные проблемы с почками, такие как острое повреждение почек, нефротический синдром, острый нефрит. Они часто вызывают снижение функции почек у людей с хроническим заболеванием почек. Так называемые новые противовоспалительные лекарственные средства, т.е. ингибиторы СОХ2 (например, целекоксиб, нимесулид) также нефротоксичны. Эти препараты следует избегать при наличии заболеваний почек, особенно у людей с почечной недостаточностью. Их можно использовать только при необходимости, в небольших дозах и кратковременно. Почечная функция должна часто контролироваться при использовании.
• Парацетамол — самый безопасный болеутоляющий для людей с проблемами почек. Можно использовать в обычных дозах.
• Трамадол — не превышать дозу 50-100 мг два раза в день, так как происходит накопление препарата и побочные эффекты.
• другие опиоидные лекарственные средства, например кодеин, морфин, оксикодон. Необходимо снижение дозы (на 50–75%, если СКФ <50). Их следует избегать у пациентов с СКФ <15 и тех, кто находится на диализе. Это также относится к опиоидным лекарствам в пластырях.

Антибиотики и другие противомикробные препараты

При использовании антибиотиков у человека с заболеванием почек дозу следует уменьшить или увеличить интервал между приемами. Только некоторые антибиотики и противогрибковые препараты могут быть использованы без изменения дозы. Ваш врач определит дозировку этих лекарств. Антибиотики из группы аминогликозидов (например, гентамицин, амикацин) часто вызывают повреждение почек и их следует избегать у людей с заболеваниями почек.

Антигипертензивные средства (используется для лечения высокого кровяного давления)

При лечении гипертонии несколько групп препаратов часто используются в комбинации

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, квинаприл, беназеприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (например, лозартан, валсартан, телсартан, валсартан) очень часто используются у людей с заболеваниями почек из-за их защитного действия на почки. Лечение следует начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать. После того, как вы начнете лечение этими препаратами, уровень креатинина в крови или калия может возрасти, поэтому их следует проверять каждые две-три недели. Может потребоваться прекратить прием этих препаратов, если уровень креатинина чрезмерно повышается (более 30%) или уровень калия опасно высок (> 5,5 ммоль / л). Обычно дозы этих препаратов следует уменьшить на 25-50%, если СКФ <50, на 50-75%, если СКФ <10. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и блокатор рецепторов ангиотензина не должны сочетаться.
• бета-блокаторы (атенолол, бисопролол, ацебутолол, надолол) — дозу следует уменьшить на 25-50%, если СКФ <50, на 75%, если СКФ <10. Метопролол, пропранолол, лабеталол, карведилол — снижение дозы обычно не требуется.
• блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин , нифедипин, лацидипин, верапамил). Обычно нет необходимости уменьшать дозу.
• альфа-блокаторы (доксазозин). Обычно нет необходимости уменьшать дозу. Применения лекарств у лиц с заболеваниями почек.

Диуретики (диуретики)

• Петлевые диуретики (например, фуросемид, торасемид) безопасны и эффективны у людей с почечной недостаточностью. Могут потребоваться более высокие дозы, чем для людей без заболевания почек.
• тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид, индапамид). Избегайте, когда СКФ <30, потому что тогда они обычно неэффективны.
• калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, эплеренон). Следует избегать при тяжелой почечной недостаточности (СКФ <10) и использовать с осторожностью у людей с заболеваниями почек и диабетом или сердечной недостаточностью, так как они могут быть опасными (увеличение калия в крови).

Пероральные противодиабетические препараты

• метформин. Избегайте, если СКФ <30; уменьшить текущую дозу, если СКФ <45. Препарат следует прекратить за 2 дня до запланированного рентгенологического исследования (например, КТ) с контрастным веществом.
• сульфонилмочевины (например, гликлазид, глимепирид, глипизид). Глипизид — снижение дозы не требуется, если СКФ> 10. Другие препараты этой группы — используйте более низкие дозы или избегайте, если СКФ <50.
• акарбоза. Избегайте, если концентрация креатинина выше 180 мкмоль / л.
• Ингибиторы DPP-4 (например, ситаглиптин, саксаглиптин). Уменьшите дозу на 50%, если СКФ <50, на 75%, если СКФ <10.

Препараты для снижения уровня холестерина (статины)

• аторвастатин — снижение дозы не требуется
• симвастатин — начальная доза 5 мг / сут, если СКФ <30; максимальная доза 40 мг / дел
• розувастатин — начальная доза 5 мг / сут, если СКФ <30; максимальная доза 10 мг / дел
• ловастатин — избегайте, если СКФ <30.

Препараты для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки

• омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол — снижение дозы не требуется
• ранитидин — уменьшить дозу на 50%, если СКФ <50, на 75%, если СКФ <10
• фамотидин — уменьшить дозу на 75%, если СКФ <50, на 90%, если СКФ <10.