Камни в почках — Уролитиаз

Уролитиаз — камни в почках

Что такое камни в почках и каковы их причины?

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь) — это наличие в мочевых путях отложений, состоящих из химических веществ, которые обычно находятся в моче. Правильно эти вещества присутствуют в моче в растворенном виде. Однако иногда их концентрация слишком высока, и они не растворяются полностью.

Некоторые нерастворенные вещества образуют кристаллы, изначально мелкие (в разговорной речи «песок в почках»), со временем увеличиваясь, что приводит к образованию отложений (мочевых камней), наличие которых приводит к появлению симптомов почечных камней. Чаще всего (почти у 80% пациентов) они состоят из оксалата или фосфата кальция, реже мочевой кислоты, фосфата магния и аммония (так называемый струвит; такие камни встречаются в основном у людей с хронической почечной инфекцией), очень редко — из цистина.

Иногда следующие нарушения и нарушения способствуют развитию камней в почках:

• моча не вытекает должным образом из обеих или одной почки (например, из-за гиперплазии предстательной железы)
• в моче слишком мало веществ, препятствующих образованию отложений (например, цитраты, магний)
• существует другое заболевание или аномалия, которая вызывает камни в почках, например, гиперпаратиреоз, заболевания (например, болезнь Крона) или операция на тонкой кишке, прием слишком большого количества витамина D или добавок кальция или очень высокие дозы витамина C.

Тем не менее, у большинства пациентов с нефролитиазом, несмотря на правильный диагноз, непосредственная причина образования мочевого камня не может быть подтверждена.

Насколько распространены камни в почках?

Нефролитиаз является распространенным заболеванием. Симптомы почечных камней в виде приступа почечной колики встречаются, по крайней мере, один раз в жизни примерно у 10% мужчин и 5% женщин. Первый приступ почечной колики обычно происходит в возрасте от 20 до 40 лет. Нефролитиаз чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40–50 лет и у женщин в возрасте 50–70 лет. После первого приступа почечной колики у половины пациентов последуют судороги в течение 5-10 лет. У некоторых пациентов нефролитиаз сохраняется в течение нескольких десятков лет, и в течение этого времени пациенты выделяют («рожают») камни и много раз проходят урологические процедуры.

В семье может появиться нефролитиаз, и тогда у членов семьи пациента часто обнаруживаются нарушения метаболизма определенных веществ, которые способствуют образованию мочевых камней.

Нефролитиаз не связан с желчнокаменной болезнью (камни в желчном пузыре и желчных протоках).

Как проявляются камни в почках?

Камень или камни в почках могут не проявлять никаких симптомов в течение многих лет. За это время они могут медленно расти, иногда до больших размеров, и заполнять весь таз и почечные чашечки (так называемые литые камни). В таких случаях могут быть тупые боли в спине, которые иногда неправильно приписывают заболеванию спины.

Типичным симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика. Почечная колика — это внезапная, чрезвычайно сильная боль, которую женщины часто описывают как гораздо более сильную, чем родовые схватки. Причиной почечной колики является смещение камня от почки к мочеточнику, что вызывает раздражение и частичное или полное засорение. Боль, сопровождающая почечный отдел позвоночника, является острой, иногда спазматической (чередуется, усиливается и успокаивается), расположена около почки (если камень высокий) или ниже живота (если он находится близко к мочевому пузырю). Он излучает в пах с той же стороны.

Многие пациенты испытывают тошноту и / или рвоту во время приступа почечной колики.

Моча, выделяемая при приступе почечной колики, может быть красной из-за наличия крови. Если мочевой камень, который вызвал приступы почечной колики, является небольшим (то есть <5 мм в диаметре), он может перемещаться в мочевой пузырь довольно быстро, и боль длится недолго (этого достаточно, чтобы принимать обезболивающие и спазмолитики один или два раза). Большие мочевые камни продвигаются через мочеточник или закупоривают его. Тогда почечная колика может длиться много дней и в конечном итоге потребует хирургического вмешательства уролога.

Другие симптомы мочевого камня, проходящего через мочеточник в мочевой пузырь:

• частое позывы к мочеиспусканию (чувство мочеиспускания)
• жжение во время мочеиспускания
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• у мужчин — боль, иррадиирующая в кончик полового члена.

Что делать, если появляются симптомы

Если вышеупомянутые заболевания возникают впервые или сопровождаются лихорадкой или ознобом, вам следует немедленно обратиться к врачу. Следует также обратиться за помощью к врачу, если тошнота и рвота настолько сильны, что мешают вам пить жидкость и пищу.

Люди с уже диагностированным нефролитиазом, чьи типичные заболевания имели место в прошлом и исчезли в течение короткого времени (до нескольких дней), часто с выделением мелких камней и у которых нет других, особенно хронических заболеваний, могут начать лечение самостоятельно, приняв рецепты, обезболивающие и спазмолитики, назначаемые врачом (см. ниже) и употребление большого количества жидкости (3-4 литра). Не пытайтесь самостоятельно лечить симптомы почечной колики у детей и беременных женщин.

Обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• когда болезни возникают впервые в жизни — врач определит их причину, а затем может также решить немедленно обратиться к специалисту или в больницу
• когда болезни отличаются или более серьезны, чем в прошлом, и когда они не исчезают в течение короткого времени
• немедленно, если у вас также есть такие симптомы, как лихорадка, красная моча (гематурия), снижение мочеиспускания, любые другие тревожные состояния.

Как врач ставит диагноз?

Камни в почках, которые не вызывают дискомфорта, иногда диагностируют случайно во время УЗИ или рентгенографии брюшной полости по другим причинам. Однако чаще всего эти тесты проводятся на людях, которые жалуются на боль, такую ​​как почечная колика или появление красной мочи. Ультразвуковое и рентгенологическое изображение дает информацию о размерах и количестве мочевых камней и их расположении. Иногда (например, перед урологическим вмешательством) необходима дополнительная информация, и врач рекомендует провести дополнительные анализы.

Это может быть:

• урография, то есть рентгенологическое исследование мочевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества
• компьютерная томография брюшной полости, которая является наиболее точным тестом для обнаружения всех типов мочевых камней (простая рентгенограмма не показывает камни без кальция).

После диагностики почечных камней некоторым людям рекомендуется сделать анализы крови и мочи, чтобы определить причину образования отложений, если таковые имеются. С этой целью врач рекомендует собирать мочу в течение 24 часов, чтобы измерить ее объем, pH (кислотная или щелочная моча), кальций, натрий, мочевая кислота, оксалат, цитрат и креатинин.

Избыточное или слишком небольшое количество определенных веществ может указывать на причину образования камней, и на этом основании врач рекомендует дальнейшие действия (правильное питание, прием лекарств). Через некоторое время может быть целесообразно повторно протестировать мочу, собранную в течение 24 часов, чтобы оценить, является ли предписанное лечение эффективным против камней.

Тесты для определения причины почечных камней должны быть сделаны:

• когда мы имеем дело с другим мочекаменной болезнью
• когда обнаружен большой мочевой камень или многочисленные отложения, особенно в обеих почках
• всегда с детьми.

Как лечить камни в почках?

В большинстве случаев приступ почечной колики вызван небольшим камнем (<5 мм), проходящим через мочеточник, и, кроме боли, других состояний нет. В этих случаях обычно достаточно принимать обезболивающие и спазмолитики, расслаблять мышцы стенок мочевыводящих путей (по назначению врача или без рецепта) и пить большое количество (3-4 литра) жидкости, чтобы быстрее промыть камень.

Высокоинтенсивная почечная колика требует лечения под наблюдением врача, который назначает более сильные обезболивающие (иногда даже опиоидные) и спазмолитические средства, а также обычно (ультразвуковое или рентгенологическое изображение) и лабораторные анализы. Следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить экскретируемый мочевой камень, так как изучение его состава может выявить причину почечных камней.

Урологическая консультация необходима:

• когда почечная колика не проходит, несмотря на применяемое лечение
• у людей без почечной колики, если при последующем обследовании (УЗИ или рентгенография) обнаружено увеличение мочевого камня или новые отложения.

Урологическое вмешательство необходимо, если:

• мочевой камень слишком велик, чтобы спонтанно выводиться из организма
• мочевой камень заблокировал отток мочи
• Инфекция мочевых путей (лихорадка) сохраняется с камнями в почках
• кровотечение сохраняется (красная моча).

В настоящее время редко требуется операция по удалению камней или мочевых камней. Есть и другие эффективные способы их устранения. К ним относятся:

1. Экстракорпоральная литотрипсия(сокращение от экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии— ESWL), то есть разрушение мочевого камня в теле пациента с использованием так называемого ударная волна — это наиболее часто используемое вмешательство при мочекаменной болезни. Мочевой камень распадается на частицы размером с песок, которые легко выводятся с мочой. Процедура обычно проводится амбулаторно и не требует анестезии. Это безопасно, не повреждает ткани и в течение нескольких дней после процедуры пациент может вернуться к своей обычной деятельности. По крайней мере за 2 недели до операции все препараты, которые ингибируют свертывание крови, включая аспирин, следует прекратить. Для больших мочевых камней может потребоваться несколько сеансов литотрипсии. У большинства людей гематурия в течение нескольких дней после процедуры и довольно часто незначительная боль в животе или вокруг почек или при мочеиспускании (частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании), вызванное выделением мелких кусочков разбитого камня. Противопоказанием к экстракорпоральной литотрипсии является беременность.
2. Нефролитиаз выполняются обычно в виде мочевых камней в почках являются большой (> 2,5 см) или находятся в таком положении, что не может быть нарушены с помощью литотрипсии. Процедура проводится под наркозом. Он включает в себя введение инструмента, называемого нефроскопом, через небольшой разрез кожи в области почки в области почечной лоханки, с помощью которого уролог может исследовать мочевой камень, точно определить его местоположение и с помощью соответствующих инструментов раздробить его на более мелкие кусочки, которые затем удаляется. Как правило, пациент остается в больнице в течение нескольких дней и возвращается к нормальной активности примерно через 2 недели.
3. Уретерореноскопия (уретерореноскопическая литотрипсия) (аббревиатура URS или URLS), обычно используемая для удаления мочевых камней из среднего и нижнего мочеточников. Процедура проводится под наркозом без необходимости разрезания ткани. Уролог вводит гибкий мочевой пузырь через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. Через зеркало вы можете непосредственно увидеть мочеточник в мочеточнике и с помощью соответствующих инструментов полностью удалить его или раздробить его на более мелкие фрагменты. После операции адекватный катетер обычно остается в мочеточнике на несколько дней, чтобы моча правильно выводилась из почек. По истечении этого времени пациент может вернуться к своей обычной деятельности.

Можно ли полностью вылечить?

У половины пациентов камни в почках встречаются только один раз в жизни, и дальнейшее лечение не требуется. В других случаях камни в почках рецидивируют в течение 5-10 лет, и эти пациенты должны всегда проходить тестирование, чтобы найти причину, а затем использовать профилактическое лечение (правильное питание и лекарства).

Используя урологические вмешательства почти во всех случаях, вы можете удалить мочевые камни, а соблюдение надлежащего образа жизни и использование лекарств у многих людей предотвращает образование новых отложений. Таким образом, во многих случаях почечные камни можно вылечить. Самое важное здесь — это дисциплинировать пациента, который должен строго соблюдать предписанные правила профилактики почечных камней до конца своей жизни.

Почечные камни часто возвращаются по вине пациента. Однако у некоторых людей есть причины образования мочевых камней, при которых профилактика неэффективна и в этих случаях мочекаменная болезнь не может быть излечена окончательно, но вы всегда можете значительно снизить частоту ее рецидивов и их тяжесть.

Что делать после прекращения лечения камней в почках?

Камни в почках можно в значительной степени предотвратить. Самый простой и самый важный способ предотвратить камни в почках — это пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать объем мочи не менее 2 литров в день.

Вы должны выпить стакан жидкости ночью, перед сном, а также ночью, если сон прерывается, чтобы помочиться.

Рекомендуется ограничить потребление мяса, в том числе рыбы, если оно употребляется в больших количествах, поскольку мясо является источником подкисляющих мочу веществ, способствующих образованию мочевых камней.

Рекомендуется также ограничить потребление соли, так как содержащийся в ней натрий вызывает большее выведение кальция с мочой, что может привести к образованию мочевых камней. Нет необходимости ограничивать потребление кальция в виде молочных продуктов, но вы не должны принимать добавки кальция и витамина D без консультации с врачом.

Если состав камня изучен и содержит оксалат или у пациента обнаружена избыточная экскреция оксалата с мочой, следует снизить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как:

• шоколад
• кофе
• чай
• орешки
• ревень
• шпинат
• клубника
• свекла.

Обязательно следуйте инструкциям вашего врача, который может назначить лечение от камней. Обычно эти препараты следует использовать годами, а иногда и всю оставшуюся жизнь.

Инфекцию мочевыводящих путей, особенно хроническую, следует всегда лечить и по возможности устранять все препятствия для правильного оттока мочи.

Что делать, чтобы не заболеть?

В большинстве случаев у почечнокаменной болезни нет причины, поэтому ее невозможно предсказать, а также принять меры для снижения риска заболевания. Однако известно, что мочевые камни образуются из веществ, содержащихся в моче, когда их концентрация становится слишком высокой. Поэтому вы всегда должны пить необходимое количество жидкости, особенно когда потребность возрастает, например, при высоких температурах окружающей среды, тяжелой физической работе, при лихорадке. Кроме того, диета с ограниченным количеством мясных продуктов и соли, а также с большим количеством овощей и фруктов снижает риск возникновения камней в почках. Такие профилактические меры следует особенно рекомендовать людям с семейным нефролитиазом.

Мочевые камни чаще образуются у людей с хронической инфекцией мочевыводящих путей или обструкцией оттока мочи, поэтому лечение этих состояний значительно снижает риск возникновения камней в почках.