Гломерулонефрит
Содержание
- 1 Что такое гломерулонефрит и каковы причины?
- 2 Насколько распространен гломерулонефрит?
- 3 Как проявляется гломерулонефрит?
- 4 Что делать, если появляются симптомы?
- 5 Как врач ставит диагноз?
- 6 Какие процедуры?
- 7 Можно ли полностью восстановиться?
- 8 Что нужно делать после лечения?
- 9 Что делать, чтобы избежать гломерулонефрита?
Что такое гломерулонефрит и каковы причины?
Клубочковой нефрит (гломерулонефрит) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся воспалением напряженного гломерулонефрита, который, в свою очередь, вызывает почки не функционировать правильно. В почечном клубочке накапливаются воспалительные клетки (лимфоциты и лейкоциты) и белки крови (антитела), что стимулирует размножение нормальных клеток клубочков (пролиферация, см. Рисунок ниже).
Когда воспалительный процесс является хроническим, почечный клубочек со временем становится фиброзным и становится неактивным. Если большинство корней перестают работать, возникает почечная недостаточность.
Гломерулонефрит может быть острым и преходящим (с полным выздоровлением) или хроническим — длиться годами и способен медленно и навсегда повредить все больше и больше почечных клубочков, что приводит к хронической почечной недостаточности.
Причиной гломерулонефрита является неправильная деятельность иммунной системы, которая предназначена для защиты организма от посторонних элементов (таких как бактерии, вирусы или раковые клетки). Гломерулонефрит развивается, когда по какой-то причине (это может быть инфекция, например, стрептококковая ангина или кожа, опухоль или лекарство, например, противовоспалительные препараты, применяемые при заболеваниях суставов) для атаки иммунной системы, нормальная почка станет нормальной.
Если болезнь поражает только почки, мы имеем дело с так называемыми первичный гломерулонефрит, и если нефрит сопровождает или является результатом заболеваний других органов, то речь идет о вторичном гломерулонефрите.
Наиболее распространенными из этих заболеваний являются:
- системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания
- инфекция
- рак
- лейкемия
- лимфома
- заболевание печени.
Насколько распространен гломерулонефрит?
Точная частота гломерулонефрита неизвестна, так как многие случаи остаются нераспознанными из-за отсутствия клинических симптомов (см. Ниже). В целом мужчины чаще страдают от гломерулонефрита. Напротив, острый гломерулонефрит встречается в основном у детей и подростков.
Как проявляется гломерулонефрит?
Гломерулонефрит часто не вызывает никаких недомоганий, однако всегда есть причина неправильных результатов анализа мочи. Часто это неправильный результат анализа мочи, проводимого по какой-либо другой причине (например, периодическое тестирование на рабочем месте, диагностика вследствие гипертонии), который указывает на наличие заболевания почек. Анализ мочи показывает наличие белка, крови (эритроцитов) и клеток крови. Пациент может заметить, что моча пенится (если количество белка в моче велико) или имеет неправильный цвет (розовый, красный или коричневый, если в нем много эритроцитов). Также могут быть боли в области почек.
Если гломерулонефрит тяжелый, могут быть:
- отек, особенно лица и вокруг лодыжек
- головная боль, тошнота, нарушения зрения в результате высокого кровяного давления и накопления воды в организме
- уменьшение объема мочи (даже отсутствие мочеиспускания более суток)
- другие признаки почечной недостаточности — острые или хронические
Если у вас вторичный гломерулонефрит, у вас также обычно есть симптомы заболевания, которое является причиной воспаления почек. При остром гломерулонефрите симптомы заболевания почек часто появляются через 1-3 недели после ангины или кожной инфекции.
Что делать, если появляются симптомы?
Во всех случаях получения неправильного результата анализа мочи, пожалуйста, обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь к врачу, если возникнет какой-либо из перечисленных выше клинических симптомов.
Как врач ставит диагноз?
На основании поступивших жалоб, отклонений в физикальном осмотре и наличия белков и эритроцитов в моче (иногда также из-за затруднений) врач вначале диагностирует заболевание почек, первичное или вторичное.
Необходимо провести дополнительные анализы с образцами крови, чтобы оценить, есть ли почечная недостаточность (креатинин и мочевина), нарушения обмена веществ (натрий, калий, глюкоза и т. Д.) И как можно точнее определить тип заболевания (различные иммунологические тесты) ). Визуальный тест (обычно УЗИ) всегда проводится, чтобы исключить другие заболевания почек и мочевыводящих путей.
Несмотря на все эти тесты, диагноз гломерулонефрита на их основе не является достоверным, но только более или менее вероятным. Только исследование фрагмента почки с помощью различных микроскопических методов позволяет установить определенный диагноз гломерулонефрита и, в частности, определить, к какому типу гломерулонефрита относится пациент.
Для получения фрагмента почки проводятся биопсии. Биопсия почки не всегда необходима, и часто, особенно в случае вторичного нефрита, соответствующее лечение может быть начато на основании результатов других тестов. Во многих случаях, несмотря на выполнение всех необходимых тестов, причина заболевания почек все еще не может быть определена, но результаты тестов позволяют выбрать лучшее лечение в данном случае.
Наиболее распространенные виды гломерулонефрита (могут быть достоверно диагностированы только после биопсии почки):
- острый гломерулонефрит
- IgA гломерулонефрит (IgA нефропатия)
- очаговый сегментарный гломерулосклероз
- мембранозный гломерулонефрит
- субмикроскопический гломерулонефрит
- сильный прогрессирующий гломерулонефрит
Характерные особенности отдельных видов гломерулонефрита представлены в таблице.
| Характеристика отдельных видов гломерулонефрита | ||
| Тип гломерулонефрита | Симптомы и течение | Способы лечения |
| острый гломерулонефрит | развивается внезапно, чаще всего через 1-3 недели после стрептококковой ангины; основными симптомами являются отек (в основном под глазами, редко генерализованный), гипертония и изменения мочи: протеинурия, гематурия и борьба с эритроцитами; возможны недомогание, потеря слабости, иногда тошнота и рвота, сон или анурия ; в более чем 80% случаев это бессимптомное заболевание : в большинстве случаев болезнь проходит сама по себе через несколько или несколько дней, хотя незначительная гематурия и протеинурия могут сохраняться в течение нескольких лет | стрептококковая инфекция лечится соответствующим антибиотиком; диета с ограничением соли до 3-6 г / сут; гипотензивные препараты при гипертонии; мочегонные средства при отеках; если возникает острая почечная недостаточность, может потребоваться диализ |
| IgA гломерулонефрит (IgA нефропатия) | типичным симптомом является периодически гематурия (может длиться от нескольких часов до нескольких дней), которая обычно связана с инфекцией верхних дыхательных путей (так называемая простуда); могут быть боли в поясничной области. Анализы мочи показывают, что почти у всех пациентов есть гематурия и часто протеинурия; у половины пациентов может быть артериальная гипертензия | когда заболевание легкое (только гематурия и низкая протеинурия), используются нефропротективные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина); в тяжелых случаях (высокая протеинурия, почечная недостаточность) применяются иммунодепрессанты |
| очаговый сегментарный гломерулосклероз | наиболее распространенным симптомом является протеинурия; у 75% пациентов это приводит к развитию нефротического синдрома; гематурия встречается примерно у 50%, гематурия у 5-10% (иногда это первый симптом заболевания); Прогноз довольно плохой, даже при лечении нет спонтанных ремиссий (регресс симптомов заболевания); У 50% пациентов развивается терминальная стадия заболевания почек в течение 10 лет после постановки диагноза | метод лечения зависит от тяжести заболевания, то есть от тяжести клинических симптомов, особенно от величины циркадной протеинурии; при низкой протеинурии используются нефропротективные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина); в тяжелых случаях (высокая протеинурия, почечная недостаточность) применяются иммунодепрессанты |
| мембранозный гломерулонефрит | в большинстве (70-80%) это проявляется в виде протеинурии, что приводит к нефротическому синдрому; гематурия встречается у 40-60% пациентов, гематурия встречается редко; часто бывают тромбоэмболические осложнения; характерны спонтанные ремиссии и рецидивы; может привести к терминальной стадии почечной недостаточности через несколько лет (примерно через 15 лет у примерно 50% пациентов) | Способ лечения зависит от количества циркадной протеинурии; при низкой протеинурии используются нефропротективные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина); в тяжелых случаях (высокая протеинурия, почечная недостаточность) применяются иммунодепрессанты |
| субмикроскопический гломерулонефрит | проявляется в высокой протеинурии, что приводит к развитию нефротического синдрома. Оно может исчезнуть само по себе или в результате лечения, но часто повторяется — после первой ремиссии у 85-90% взрослых достигается ремиссия, но только у 25% она сохраняется, у других она возвращается | используются иммунодепрессанты; сначала преднизон (первоначально в высокой дозе приблизительно 1 мг / кг в день); когда протеинурия спадает, доза уменьшается в течение 4-6 недель; у 10-15% нет ремиссии после 20 недель лечения, а затем используются альтернативные препараты (циклофосфамид, циклоспорин, микофенолат мофетил, азатиоприн) |
| сильный прогрессирующий гломерулонефрит | начальные симптомы могут быть нехарактерными: усталость, лихорадка, ночные поты и боли в суставах ; в анализах мочи, гематурии или гематурии, эритроцитах и протеинурии; в нелеченных случаях тяжелая почечная недостаточность развивается быстро (в течение нескольких недель), обычно с уменьшением объема мочи; без лечения болезнь приводит к смерти; может повториться после успешного лечения | первоначально его лечат высокими дозами иммунодепрессантов, чаще всего метилпреднизолона и циклофосфамида (так называемая индукция ремиссии); после контроля острой фазы заболевания дозы лекарств уменьшаются и используются даже в течение нескольких лет (так называемая поддерживающая терапия); диализное лечение часто необходимо, а в некоторых наиболее тяжелых случаях также проводится плазмаферез (обмен плазмы крови) |
Какие процедуры?
Лечение гломерулонефрита зависит от того, является ли оно острым или хроническим, от причины вторичного воспаления, тяжести заболевания и наличия осложнений.
Лечение гипертонии, которая часто развивается при заболеваниях почек, имеет решающее значение в каждом случае. Если нет противопоказаний, наиболее полезными являются препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина.
В случае острого гломерулонефрита, возникшего после фарингита, дерматита или другой инфекции, лечение заключается в устранении инфекции, снижении артериального давления, ограничении соли в рационе и избегании физических нагрузок. Во время лечения следует проводить регулярные анализы мочи и крови.
Когда гломерулонефрит вторичен, его лечение заключается в устранении причины (инфекция, рак, лейкемия, аутоиммунное заболевание) или ее устранении (прекращение приема лекарств). У некоторых людей хронический гломерулонефрит мягкий и медленный, а изменения в моче небольшие. Обычно тогда лечение состоит из лечения гипертонии и периодических анализов мочи и крови.
Некоторые виды гломерулонефрита являются более тяжелыми, количество белка в моче высокое, а функция почек ухудшается. В таких случаях может потребоваться иммуносупрессивное лечение (подавление иммунной системы), обычно сначала со стероидами. Вам часто приходится ждать результатов лечения несколько месяцев, и, если улучшения не происходит, вы можете перейти с одного иммунодепрессанта на другой с более сильным или немного отличающимся эффектом. Сама иммуносупрессивная терапия связана с многочисленными серьезными побочными эффектами из-за ослабления иммунитета. В наиболее тяжелых случаях гломерулонефрита люди с васкулитом или системной красной волчанкой лечатся плазмаферезом. Когда возникают такие осложнения, как острая или хроническая почечная недостаточность,
Можно ли полностью восстановиться?
Острый гломерулонефрит обычно полностью исчезает, а в легких случаях он часто даже не распознается. Только в нескольких процентах случаев происходит постоянная почечная недостаточность. Хронический вторичный гломерулонефрит очень часто полностью исчезает после излечения причины. Если он не может быть удален, гломерулонефрит может привести к их неудаче, которая в наиболее тяжелых случаях может произойти в течение недель или месяцев, даже если были использованы все возможные методы лечения. Исход лечения хронического гломерулонефрита предсказать сложно. В некоторых случаях болезнь может пройти сама по себе без лечения, в других — лечение приведет к полному или частичному выздоровлению, а у некоторых людей состояние улучшится во время лечения.
Что нужно делать после лечения?
Людям, у которых острый гломерулонефрит без осложнений, требуется кратковременное (несколько месяцев) периодическое медицинское наблюдение и анализы мочи. В случаях хронического гломерулонефрита, независимо от типа используемого лечения и его результатов, обычно необходим долгосрочный мониторинг. Эти люди должны находиться под присмотром нефролога, который в каждом случае решает, в какие интервалы следует сообщать о проведении обследования и какие обследования следует проводить. Периодический мониторинг артериального давления очень важен, так как у людей с нормальным артериальным давлением, которые имеют или имеют гломерулонефрит, часто развивается гипертония через некоторое время.
Что делать, чтобы избежать гломерулонефрита?
Гломерулонефрит, как правило, не может быть предотвращен, поэтому важно выявлять и лечить его заблаговременно до возникновения осложнений. Исключение составляют некоторые случаи острого гломерулонефрита, которые можно предотвратить путем своевременного и эффективного лечения стрептококкового фарингита.
