Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия

Что такое диабетическая нефропатия и каковы ее причины?

Диабетическая нефропатия (также известная как диабетическая болезнь почек) является хроническим осложнением диабета. Риск повреждения почек у пациентов с диабетом в 12-17 раз выше, чем у людей, не страдающих диабетом.

Диабетическая нефропатия представляет собой структурное и функциональное изменение почек, вызванное непосредственно гипергликемией (повышением уровня глюкозы в крови) в ходе диабета. Как и все осложнения диабета, нефропатия является результатом отсутствия контроля. Другие факторы, способствующие развитию диабетической нефропатии, включают: генетическую предрасположенность, длительную продолжительность диабета, мужской пол, гипертонию, высокий уровень липидов в сыворотке (холестерин и триглицериды), курение и чрезмерное потребление белка в рационе. Избыток белка может усилить клубочковую фильтрацию и ускорить прогрессирование диабетической нефропатии.

Диабетикам не следует использовать диеты, которые обеспечивают содержание белка 20% (от ежедневной потребности в калориях), например диету Аткинса или диету Юного пляжа (Саус-Бич).

Как врач определяет диагноз диабетической нефропатии?

На начальную диабетическую нефропатию указывает чрезмерное мочеиспускание альбумина. Альбумин — это низкомолекулярный белок, который встречается в небольших количествах в здоровой моче. Диабет вызывает изменения в клубочках, которые вызывают повышенную проницаемость мелких кровеносных сосудов клубочков, в результате чего альбумин попадает из крови в мочу, в которой он появляется в больших количествах.

Это первый признак повреждения почек при диабете. Нефропатия означает постоянную экскрецию альбумина с мочой> 0,3 г / день (называемую клинически выраженной протеинурией) у пациентов с диабетом 1 и 2 типа при отсутствии других заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Особое внимание следует уделить двум элементам этого определения:

• Стойкая экскреция альбумина с мочой означает чрезмерную экскрецию по меньшей мере в двух анализах мочи, выполненных в течение 6 месяцев. Поэтому единственный результат, указывающий на чрезмерную потерю альбумина в моче, не позволяет поставить диагноз диабетической нефропатии.
• Вторым элементом определения является исключение другого заболевания почек, которое может быть причиной микроальбуминурии. Не каждая болезнь почек у больного диабетом означает диабетическую нефропатию — она ​​может быть полностью независимой от диабета. Если у вас избыточный альбумин в моче, но у вас нет других хронических осложнений диабета, таких как диабетическое глазное дно (диабетическая ретинопатия), ваш уровень глюкозы в крови находится в рекомендованных пределах, и ваше кровяное давление в норме, ваше кровяное давление должно быть нормальным. диагностика других заболеваний почек, таких как урологические заболевания (нейрогенный мочевой пузырь, заболевания предстательной железы), изменения в кровеносных сосудах (атеросклеротические поражения, стеноз почечной артерии) и хронические заболевания почек (гломерулонефрит, интерстициальные изменения). Такая диагностика также показана, когда у больного диабетом наблюдается быстрое повышение уровня креатинина в крови.

Исследование диабетической нефропатии

Тесты на диабетическую нефропатию должны проводиться у пациентов с диабетом 1 типа с пятого года болезни и у пациентов с диабетом 2 типа с момента постановки диагноза.

Тесты должны повторяться один раз в год. Моча исследована, чтобы обнаружить чрезмерное выделение альбумина. Этому специализированному обследованию всегда должен предшествовать общий анализ мочи, чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей. Первый анализ экскреции альбумина с мочой может быть проведен с использованием стрип-теста из образца утренней мочи или амбулаторной мочи (так называемое соотношение альбумин / креатинин); Ваш доктор может также заказать 24-часовой сбор мочи. Если первый тест был выполнен с использованием полоскового теста и признан положительным, его следует повторить в лаборатории (утренняя моча или ежедневный сбор).

Положительный результат лабораторных исследований свидетельствует о подозрении на диабетическую нефропатию. В течение следующих шести месяцев ваш врач назначит еще два определения выделения альбумина в утренней моче или в ежедневном сборе мочи. Если результаты двух из трех анализов, выполненных в течение 6 месяцев, являются положительными, врач ставит диагноз клинически исходной диабетической нефропатии. Креатинин сыворотки и мочевина измеряются для определения функции почек. Их концентрация увеличивается при снижении функции почек. Следующим параметром является СКФ (скорость клубочковой фильтрации), которая уменьшается с развитием почечной недостаточности.

Стадии диабетической нефропатии

Определение избыточной экскреции альбумина с мочой в двух из трех исследований, проведенных в этом отношении в течение 6 месяцев, позволяет выявить начальную диабетическую нефропатию — так называемую этап III. Первые две стадии не дают никаких клинических или биохимических симптомов, то есть нет тестов для их диагностики. От стадии III может происходить прогрессирование до последующих стадий (IV и V), то есть постепенное развитие почечной недостаточности, или только альбуминурия будет длиться до конца жизни. Альбуминурия может сопровождаться гипертонией (30-80% пациентов) и снижением скорости клубочковой фильтрации (скорость клубочковой фильтрации — СКФ — которая может быть оценена путем измерения сывороточного креатинина).

Диабетическая болезнь почек ускоряет прогрессирование ишемической болезни сердца. Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти людей с диабетической нефропатией.

Стадия IV, или клинически выраженная диабетическая нефропатия, характеризуется постоянной протеинурией, гипертонией, отеком и повышенным содержанием липидов в сыворотке крови.

Диабетическая нефропатия V стадии означает почечную недостаточность. В дополнение к характеристикам стадии IV наблюдается увеличение мочевины и креатинина в сыворотке крови. Обычно заместительная почечная терапия, то есть диализ, необходима в течение короткого периода времени.

Симптомы диабетической нефропатии

На начальной стадии диабетической нефропатии (стадия III) типичные симптомы не обнаружены, и гипертония может быть вызвана другими причинами. Поэтому диагностика исходной нефропатии основана исключительно на результатах биохимических анализов (чрезмерное выведение альбумина с мочой). Последующие стадии проявляются общей слабостью, легкой усталостью, отеком, повышенным кровяным давлением и серой кожей. Пациент с такими симптомами требует специализированной диабетической и нефрологической помощи.

Диализ

Заместительная почечная терапия у человека с диабетической нефропатией начинается раньше, чем у пациентов с почечной недостаточностью, вызванной другими заболеваниями. Заместительная почечная терапия включает гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки. Показанием для заместительной почечной терапии является СКФ <20 мл / мин / 1,73 м ² и креатинин сыворотки> 442 мкмоль / л (5 мг / дл). Диабетическая нефропатия является наиболее распространенной причиной терминальной стадии почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии.

Пациенты, готовящиеся к диализу, должны быть вакцинированы против гепатита В ранее (риск заражения этим вирусом во время диализа высок, а эффективность вакцинации, проводимой во время диализа, низкая). Нефролог-специалист также должен выбрать правильный метод лечения: гемодиализ или перитонеальный диализ и подготовить адекватный доступ к диализу (брюшной полости или для создания артериовенозного свища на предплечье). Если есть показания к диализу, его не следует откладывать, так как это вызывает ухудшение общего состояния пациента.

Диабетическая нефропатия — Лечение

При профилактике и лечении диабетической нефропатии наиболее важно поддерживать уровень глюкозы в крови в рекомендованных пределах. Следует подчеркнуть, что в случае любого другого хронического осложнения диабета интенсификация лечения, улучшающая метаболический контроль, не дает такого хорошего эффекта, как при нефропатии, значительно снижая риск ее развития и прогрессирования. Вам также следует нормализовать артериальное давление, избегать избытка белка в пище и бросить курить.

Две группы препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина — также демонстрируют замедляющее влияние на развитие или прогрессирование диабетической нефропатии. У пациентов с диабетической нефропатией препарат из одной из этих групп следует применять даже при нормальном кровяном давлении из-за их защитного действия на почки, и диабетолог должен обращать внимание на то, получает ли пациент эти препараты.

Лечение диабетической нефропатии зависит от ее стадии. Если скорость клубочковой фильтрации (измеренная по СКФ) составляет <60 мл / мин / 1,73 м ² или если возникают трудности при лечении гипертонии, следует обратиться к нефрологическому консультанту. Если СКФ <30 мл / мин / 1,73 м ², нефрологическая консультация обязательна. Итак, если происходит снижение клубочковой фильтрации, необходимо сотрудничество двух специалистов: диабетолога и нефролога.