Цистит и другие инфекции мочевыводящих путей

Цистит и другие инфекции мочевыводящих путей

Каковы причины цистита и других инфекций мочевыводящих путей?

Инфекция мочевых путей — это наличие микроорганизмов (чаще всего бактерий) в мочевыводящих путях. При нормальных условиях у здорового человека мочевой тракт над сфинктером мочевого пузыря стерилен. Однако в некоторых ситуациях микробы проникают и размножаются в мочевыводящих путях, и это вызывает воспаление. Мы говорим об инфекции мочевыводящих путей.

Подавляющее большинство случаев инфекции мочевых путей является воспаление мочевого пузыря (цистит).

Гораздо более серьезным является инфекция, вызванная попаданию бактерий через мочеточник к одной или обеих почек, что приводит к развитию пиелонефрита.

Наличие бактерий в мочевыводящих путях не всегда приводит к развитию воспаления и может не давать симптомов заболевания. Если признаков инфекции нет и тесты показывают наличие бактерий, речь идет о бессимптомной бактериурии, которая обычно не требует лечения.

Причиной инфекции мочевыводящих путей чаще всего (почти в 90% случаев) является бактерия кишечной палочки (Escherichia coli), она обычно встречается в толстой кишке. Эта бактерия может попасть из ануса в устье мочеиспускательного канала, затем в мочевой пузырь и, в редких случаях, даже выше, в одну или обе почки. Если инфекция вызвана кишечной палочкой и нет других факторов, способствующих инфекции, речь идет о неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Это почти всегда относится к женщинам с детородным потенциалом.

Примерно в 10% случаев причиной инфекции мочевыводящих путей являются другие микробы, а затем часто появляются дополнительные нарушения в мочевыводящих путях, способствующие развитию инфекции. Чаще всего это препятствует правильному оттоку мочи из почки (обычно вызываемой почечными камнями) или мочевого пузыря (у мужчин это чаще всего заболевание предстательной железы, а у женщин — нарушения репродуктивного органа), наличие катетера в мочевом пузыре или другое серьезное заболевание (например, диабет). Такие инфекции называются осложненными инфекциями мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за короткого расстояния между прямой кишкой и отверстием уретры. Возникновение инфекции мочевыводящих путей у женщин также способствует сексуальной активности (возможность попадания бактерий в уретру во время полового акта) и использованию спермицидов для контрацепции, особенно в сочетании с вагинальным кольцом или цервикальным колпачком. По этим причинам у многих женщин инфекция мочевыводящих путей (обычно мочевого пузыря) встречается очень часто, примерно несколько раз в год, что является серьезным препятствием для повседневной жизни. В таких случаях речь идет о рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, для этих женщин частые инфекции мочевыводящих путей, особенно цистит, являются большой неприятностью в повседневной жизни и являются причиной очень неприятных заболеваний. В подавляющем большинстве случаев нет патологий мочевых путей, лечение которых привело бы к рецидиву инфекции, но факторы риска следует устранить (см. Ниже).

Как часто возникают инфекции мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей распространены у женщин. За свою жизнь 20% (одна из пяти) женщин будут страдать воспалением мочевыводящих путей хотя бы один раз. Это в 50 раз чаще, чем у мужчин.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Также у детей инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у девочек, за исключением мальчиков с пороками развития мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей встречаются не чаще, чем у небеременных женщин, но они могут вызывать такие осложнения, как преждевременные роды или низкая масса тела ребенка при рождении. Инфекция мочевыводящих путей встречается у всех людей с катетером в мочевом пузыре, если он сохраняется более месяца, но обычно не вызывает дискомфорта и не требует лечения.

Симптомы цистита

Общие симптомы острого цистита:

• боль или жжение при мочеиспускании
• необходимость мочиться часто или немедленно
• болит живот.

Может быть красная или темно-коричневая моча из-за наличия крови (гематурия), которая является результатом цистита. Если возникает почечная инфекция, температура почти всегда (> 38 ° C). Могут быть боли в области почек, с одной или обеих сторон, тошнота и рвота. Симптомы почечной инфекции могут появиться после нескольких дней цистита, если он не лечился.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

У очень маленьких детей инфекция мочевыводящих путей может проявляться лихорадкой, раздражительностью, отсутствием аппетита, болью в животе, рвотой или повторным впитыванием, если ребенок уже сообщает о необходимости мочеиспускания.

Важно

Боль или жжение при мочеиспускании не всегда указывают на инфекцию мочевыводящих путей. Такие симптомы могут быть результатом уретрита (после инфекции, передаваемой половым путем, чаще всего вызываемой гонореей или хламидией), а у женщин также — вагинитом, чаще всего на грибковой основе (выделения из влагалища, боль во время полового акта).

Что делать, если у вас есть симптомы, напоминающие о цистите?

В случае появления симптомов инфекции мочевыводящих путей или подозрений, обратитесь за медицинской помощью, чтобы определить причину дискомфорта и лечения. Обычно вам понадобятся анализы мочи, а иногда анализы крови. Исключение составляют женщины с рецидивирующим циститом, которые могут самостоятельно начать соответствующее лечение (см. Ниже).

Диагностика цистита и других инфекций мочевыводящих путей

На основании поступивших жалоб и медицинского осмотра врач подозревает или распознает инфекцию мочевыводящих путей. Боль при встряхивании области почки (легкие удары в поясницу, так называемый симптом Гольдфлама) может указывать на почечную инфекцию. В каждом случае проводится общий анализ мочи. Увеличенное количество лейкоцитов в моче подтверждает наличие воспаления. Также может присутствовать кровь (эритроциты) и белок в моче.

У небрежной женщины с детородным потенциалом типичные проблемы с мочеиспусканием и аномальные анализы мочи обычно достаточны для диагностики цистита и начала лечения. В остальных случаях проводится посев мочи. Результат культивирования обычно доступен приблизительно через 48 часов и показывает, есть ли бактерии в тестируемой моче, какие виды и сколько. Если у человека с заболеваниями количество бактерий одного типа превышает 1000 на 1 миллилитр мочи, этот результат подтверждает наличие инфекции. В таких случаях также определяется бактериальная чувствительность к антибиотикам (так называемая антибиограмма), что помогает врачу выбрать подходящее лечение.

Когда врач подозревает наличие аномалий в мочевыводящих путях или осложнений, он может назначить визуальные тесты, такие как:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей
• урография
• компьютерная томография.

Ультразвук — это обычно выполняемый диагностический тест. Показанием к его осуществлению может быть не только диагностика заболеваний мочевыводящих путей, но и других заболеваний, которые могут вызвать изменения в животе.

Если жалобы сохраняются и анализы мочи, не подтверждают инфекцию мочевыводящих путей, женщины должны проходить гинекологическое обследование (подозрение на вагинит), принимать во внимание уретрит (венерическое заболевание) и иногда специализированные урологические анализы (цистоскопия).

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Лечение цистита

В случае молодой, но здоровой женщины с симптомами цистита, которая не вызывает лихорадку, не вызывает рвоту и не беременна, лечение состоит в использовании антибиотика в течение нескольких дней (обычно от 3 до 7), рекомендованного врачом на основе антибиограммы (если был сделан анализ мочи) или та, которая обычно эффективна против инфекции, вызванной кишечной палочкой. Обычно используемые препараты представляют собой триметоприм, отдельно или в комбинации с сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или ципрофлоксацином. Симптомы обычно исчезают в течение 1-3 дней. Некоторые женщины с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей могут, после согласования с врачом, начать лечение антибиотиками самостоятельно.

Лечение почечной инфекции

В случаях почечной инфекции (лихорадка, рвота) обычно требуется стационарное лечение и первоначально внутривенные или внутримышечные антибиотики. В таких случаях все лечение обычно длится 10-14 дней — в стационаре до устранения дискомфорта и повышенной температуры, а затем дома. Через неделю или две после прекращения лечения антибиотиками проверьте мочу и бак посев мочи. Осложнения инфекции мочевыводящих путей, например пиелонефрит, абсцесс или почечный абсцесс могут быть опасными для жизни. Обычно они являются следствием нарушений мочевыводящих путей, таких как, например, затруднение оттока мочи (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей или соседних органов, состояние после операции на мочевыводящих путях) или катетер в мочевых путях (в мочевом пузыре, нефростомический дренаж). Затем необходимо урологическое лечение для обеспечения дренирования мочи, абсцесса, а иногда и инфицированной почки (нефрэктомия).

В случае беременной женщины инфекцию мочевыводящих путей следует лечить также тогда, когда нет признаков инфекции, и только положительная культура мочи (бессимптомная бактериурия) указывает на ее наличие. Не все антибиотики можно безопасно использовать во время беременности, и ваш врач примет решение о вашем лечении в любом случае. Лечение амоксициллином и цефалексином обычно безопасно независимо от беременности, триметоприма и нитрофурантоина, за исключением первого триместра и непосредственно перед прерыванием. Лечение антибиотиками при цистите или бессимптомной бактериурии должно быть не менее 7 дней. Если у беременной женщины есть инфекция мочевыводящих путей, контрольные посевы мочи должны проводиться периодически до конца беременности.

Иногда инфекция мочевыводящих путей является осложнением другого заболевания мочевыводящих путей (например, мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, кисты, пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей), которое следует лечить для предотвращения дальнейших инфекций в будущем.

Можно ли полностью вылечить инфекции мочевыводящих путей?

Практически во всех случаях инфекция мочевыводящих путей полностью излечивается после применения правильного (ых) антибиотика (ов) в течение достаточно длительного времени. В очень редких случаях инфекция мочевыводящих путей не может быть полностью удалена, и причиной всегда является серьезное заболевание мочевыводящих путей (например, большие камни в почках). Несмотря на успешное излечение у некоторых женщин, инфекция мочевых путей повторяется с различной частотой (даже несколько раз в год).

Невозможно окончательно вылечить инфекцию мочевыводящих путей, если у вас есть катетер в мочевом пузыре, потому что у всех есть инфекция в течение месяца после катетера или после лечения антибиотиками, даже если симптомы отсутствуют.

Что делать после прекращения лечения инфекции мочевыводящих путей?

В случае обычного цистита у молодой женщины нет необходимости в каких-либо обследованиях после лечения. В других случаях инфекции мочевыводящих путей контрольный посев мочи следует проводить после окончания лечения антибиотиками (через 7-14 дней). Контрольные посевы мочи должны проводиться периодически для каждой беременной женщины с инфекцией мочевыводящих путей, даже если не было никаких симптомов, а только положительный посев мочи. Если в связи с инфекцией выявляется заболевание мочевыводящих путей, его следует правильно лечить, и наиболее подходящим врачом будет уролог. Воспроизвести видео

Что делать, чтобы избежать инфекций мочевыводящих путей?

Профилактика инфекций мочевыводящих путей особенно важна для женщин, у которых заболевания имеют рецидивирующий характер. Может быть полезно следовать определенным правилам в повседневной жизни, таким как:

• пить достаточное количество жидкости в течение дня (около 1,5 л); выпить дополнительный стакан напитка перед половым актом
• если вам нужно помочиться, не откладывайте это; Вы всегда должны мочиться после секса
• необходимо мыть половые органы ежедневно и всегда перед половым актом; Вы должны протирать в направлении спереди назад, что предотвращает перемещение бактерий из заднего прохода в отверстие мочеиспускательного канала.
• Если вы используете спермициды, особенно с вагинальным кольцом, переключитесь на другой метод контрацепции после консультации с врачом.
• Ежедневно пейте клюквенный сок (около 1 л), который подавляет адгезию бактерий к слизистой оболочке мочевыводящих путей. Таблетки, содержащие экстракт плодов клюквы, также доступны.

Некоторые женщины, у которых рецидивы инфекций мочевыводящих путей явно связаны с сексуальной активностью, могут после консультации с врачом принимать профилактическую разовую дозу антибиотика после полового акта. Женщины в постменопаузе могут извлечь выгоду из вагинального использования эстрогенов, которые помогают восстановить нормальную бактериальную флору, которая подавляет рост бактерий, вызывающих инфекцию мочевых путей.